膝關節(jié)是我們人體較復雜、負擔較重的部位，也是機體中結構最為復雜的大關節(jié)。膝關節(jié)由股骨內外髁、脛骨內外側平臺，借助前后交叉韌帶、內外側副韌帶、股四頭肌腱、髕骨、髕韌帶、關節(jié)囊等相連組成，兩骨之間有內外側半月板加深關節(jié)接觸面積，股骨端與脛骨端均有軟骨包繞，滑膜分泌滑液，軟骨與半月板有一定的彈性，緩沖關節(jié)運動時所產(chǎn)生的沖擊力，股骨端有內外兩個髁，兩髁之間形成髁間窩，前后交叉韌帶在髁間窩內分布。

說完了膝關節(jié)再來說它的痛，也就是我們常說的關節(jié)炎。關節(jié)炎是一個比較籠統(tǒng)的概念，比如說長骨刺也叫骨質增生，關節(jié)變大即退變引起。但是說的細一點，就有很多的東西：

1、骨刺即骨質增生：包括髕骨骨贅形成、股骨髁周緣骨質增生、髁間窩骨贅形成以外側髁內遠側面為主引起髁間窩狹窄、脛骨平臺周緣骨贅形成、脛骨髁間嵴增生變尖、股骨滑車及股骨髁軟骨處骨贅形成等。

2、滑膜增生：滑膜增生是最常見的，它會引起關節(jié)積液也就是咱們通常所說的關節(jié)積水，引起關節(jié)腫脹，甚或疼痛，影響功能，有的局部發(fā)熱。有的患者會以此導致雙膝不疼痛、摔跟頭。

3、半月板退變性撕裂：這種情況也是比較常見的，撕裂較重的可能引起患者打軟退或絞索。半月板撕裂有很多種形式：放射狀、層裂、桶柄狀、碎裂等等。

4、軟骨退變：有很多類型如缺損即沒了包括股骨髁、脛骨平臺，以股骨髁為主；軟骨剝脫、凹凸不平即不同程度不同部位的缺損、退變性變薄等。

5、游離體：有陽性和陰性游離體之分。所謂的陽性游離體是指在普通X線片上能夠看到的游離體。相反陰性游離體就是指在普通X線片上看不到的游離體，也叫軟骨游離體，這種情況不少見。來源于撕裂的半月板或剝脫的軟骨。陰性游離體怎么才能看到呢？做核磁共振可以嗎？答案是50%。因為核磁共振掃描不是無縫隙掃描，當陰性游離體躲在掃描層面之間時，就看不到。有的軟骨形成游離體后經(jīng)過長時間的關節(jié)運動擠壓、磨損會變成細沙粒樣滿布關節(jié)腔內。

6、髕骨軟骨軟化癥：該病變表現(xiàn)為屈膝時，髕股關節(jié)軟骨受力引發(fā)疼痛。

7、關節(jié)變形即內翻、外翻畸形：膝關節(jié)到了這一步也算是最重的病變了，治療方案為終極治療：膝關節(jié)置換、截骨保膝。

說到骨質增生，不得不說很多患者骨質增生較重，導致髁間窩狹窄，繼而引發(fā)髁間窩狹窄綜合征，即對前交叉韌帶形成撞擊、摩擦，久而久之會引起前交叉韌帶損傷，甚或缺損。目前醫(yī)院的影像檢查沒有對此作出影像診斷，而是在接受關節(jié)鏡治療的患者的膝關節(jié)里發(fā)現(xiàn)的。髁間窩雖然出現(xiàn)了狹窄，但是尚未對前交叉韌帶形成撞擊或磨損或形成撞擊、摩擦輕，及時發(fā)現(xiàn)而同時做了處理，對患者來說是福音，防止了前交叉韌帶的損傷。換句話說膝關節(jié)的穩(wěn)定性保住了。

最后我們說說如何治療，辦法好多，到底哪個辦法好、有效，這要分開來說：

保守治療：保暖、封閉、小針刀、關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉、臭氧、口服氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等藥物、舒筋活血藥物、外敷膏藥、中藥熏洗或熏蒸。上述這些保守的辦法只是對關節(jié)外的病變起到一定的治療作用，有的效果好，有的效果欠佳或無效。為什么這樣說呢？最終還是回到關節(jié)疼痛的原因上來。就是說封閉、小針刀、注射藥物、臭氧等對撕裂的半月板、增生的滑膜、剝脫的軟骨、游離體毫無作用。

手術治療:輕中度關節(jié)炎可以行關節(jié)鏡（微創(chuàng)）下診療，即進一步明確診斷、同時做出相應治療：比如半月板撕裂依據(jù)撕裂情況做不同的處理、滑膜增生切除、髁間窩狹窄成形、游離體摘除、剝脫性軟骨炎成形、微骨折術等，上述處理完后再依據(jù)鏡下所見和具體癥狀、表現(xiàn)采取注射玻璃酸鈉或富血小板血漿（PRP）。
針對重度、極重度關節(jié)炎：微創(chuàng)難以奏效，就要考慮其他手術治療：截骨術：脛骨截骨、股骨截骨，目的矯正力線。關節(jié)置換術:全膝關節(jié)置換、單髁置換。膝關節(jié)不均勻沉降術。
（骨二科 王建）