膝關(guān)節(jié)是我們?nèi)梭w較復(fù)雜、負(fù)擔(dān)較重的部位，也是機(jī)體中結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的大關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)外髁、脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)，借助前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、股四頭肌腱、髕骨、髕韌帶、關(guān)節(jié)囊等相連組成，兩骨之間有內(nèi)外側(cè)半月板加深關(guān)節(jié)接觸面積，股骨端與脛骨端均有軟骨包繞，滑膜分泌滑液，軟骨與半月板有一定的彈性，緩沖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的沖擊力，股骨端有內(nèi)外兩個(gè)髁，兩髁之間形成髁間窩，前后交叉韌帶在髁間窩內(nèi)分布。
說完了膝關(guān)節(jié)再來說它的痛，也就是我們常說的關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎是一個(gè)比較籠統(tǒng)的概念，比如說長骨刺也叫骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)變大即退變引起。但是說的細(xì)一點(diǎn)，就有很多的東西：
1、骨刺即骨質(zhì)增生：包括髕骨骨贅形成、股骨髁周緣骨質(zhì)增生、髁間窩骨贅形成以外側(cè)髁內(nèi)遠(yuǎn)側(cè)面為主引起髁間窩狹窄、脛骨平臺(tái)周緣骨贅形成、脛骨髁間嵴增生變尖、股骨滑車及股骨髁軟骨處骨贅形成等。
2、滑膜增生：滑膜增生是最常見的，它會(huì)引起關(guān)節(jié)積液也就是咱們通常所說的關(guān)節(jié)積水，引起關(guān)節(jié)腫脹，甚或疼痛，影響功能，有的局部發(fā)熱。有的患者會(huì)以此導(dǎo)致雙膝不疼痛、摔跟頭。
3、半月板退變性撕裂：這種情況也是比較常見的，撕裂較重的可能引起患者打軟退或絞索。半月板撕裂有很多種形式：放射狀、層裂、桶柄狀、碎裂等等。
4、軟骨退變：有很多類型如缺損即沒了包括股骨髁、脛骨平臺(tái)，以股骨髁為主；軟骨剝脫、凹凸不平即不同程度不同部位的缺損、退變性變薄等。
5、游離體：有陽性和陰性游離體之分。所謂的陽性游離體是指在普通X線片上能夠看到的游離體。相反陰性游離體就是指在普通X線片上看不到的游離體，也叫軟骨游離體，這種情況不少見。來源于撕裂的半月板或剝脫的軟骨。陰性游離體怎么才能看到呢？做核磁共振可以嗎？答案是50%。因?yàn)楹舜殴舱駫呙璨皇菬o縫隙掃描，當(dāng)陰性游離體躲在掃描層面之間時(shí)，就看不到。有的軟骨形成游離體后經(jīng)過長時(shí)間的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)擠壓、磨損會(huì)變成細(xì)沙粒樣滿布關(guān)節(jié)腔內(nèi)。
6、髕骨軟骨軟化癥：該病變表現(xiàn)為屈膝時(shí)，髕股關(guān)節(jié)軟骨受力引發(fā)疼痛。
7、關(guān)節(jié)變形即內(nèi)翻、外翻畸形：膝關(guān)節(jié)到了這一步也算是最重的病變了，治療方案為終極治療：膝關(guān)節(jié)置換、截骨保膝。
說到骨質(zhì)增生，不得不說很多患者骨質(zhì)增生較重，導(dǎo)致髁間窩狹窄，繼而引發(fā)髁間窩狹窄綜合征，即對前交叉韌帶形成撞擊、摩擦，久而久之會(huì)引起前交叉韌帶損傷，甚或缺損。目前醫(yī)院的影像檢查沒有對此作出影像診斷，而是在接受關(guān)節(jié)鏡治療的患者的膝關(guān)節(jié)里發(fā)現(xiàn)的。髁間窩雖然出現(xiàn)了狹窄，但是尚未對前交叉韌帶形成撞擊或磨損或形成撞擊、摩擦輕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)而同時(shí)做了處理，對患者來說是福音，防止了前交叉韌帶的損傷。換句話說膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性保住了。
最后我們說說如何治療，辦法好多，到底哪個(gè)辦法好、有效，這要分開來說：
保守治療：保暖、封閉、小針刀、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、臭氧、口服氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等藥物、舒筋活血藥物、外敷膏藥、中藥熏洗或熏蒸。上述這些保守的辦法只是對關(guān)節(jié)外的病變起到一定的治療作用，有的效果好，有的效果欠佳或無效。為什么這樣說呢？最終還是回到關(guān)節(jié)疼痛的原因上來。就是說封閉、小針刀、注射藥物、臭氧等對撕裂的半月板、增生的滑膜、剝脫的軟骨、游離體毫無作用。
手術(shù)治療:輕中度關(guān)節(jié)炎可以行關(guān)節(jié)鏡（微創(chuàng)）下診療，即進(jìn)一步明確診斷、同時(shí)做出相應(yīng)治療：比如半月板撕裂依據(jù)撕裂情況做不同的處理、滑膜增生切除、髁間窩狹窄成形、游離體摘除、剝脫性軟骨炎成形、微骨折術(shù)等，上述處理完后再依據(jù)鏡下所見和具體癥狀、表現(xiàn)采取注射玻璃酸鈉或富血小板血漿（PRP）。
針對重度、極重度關(guān)節(jié)炎：微創(chuàng)難以奏效，就要考慮其他手術(shù)治療：截骨術(shù)：脛骨截骨、股骨截骨，目的矯正力線。關(guān)節(jié)置換術(shù):全膝關(guān)節(jié)置換、單髁置換。膝關(guān)節(jié)不均勻沉降術(shù)。
（骨二科 王建）
