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（2014年5 月27 日）
目 錄
1、高膽固醇或致懷孕難
2、饒毅：撫摸的神經(jīng)生物學
3、網(wǎng)癮少年改變了大腦結(jié)構(gòu)
4、科學家發(fā)現(xiàn)庫欣綜合征相關(guān)基因
5、北京科研人員可享70%成果轉(zhuǎn)化收益
6、更有針對性檢測胃癌致病菌的試劑問世
7、早癌篩查：九成胃癌患者可免死
8、院士歷數(shù)醫(yī)療領(lǐng)域九大怪象
9、北京緣何成為全國看病中心
10、專家激辯處臨床使用邊緣的線粒體替換技術(shù)
1、高膽固醇或致懷孕難
對某些懷孕困難的夫婦來說，問題也許與其膽固醇水平高有關(guān)。美國國家兒童健康與人類發(fā)育研究所20日指出，除了高齡、肥胖等已知因素外，高膽固醇也可能會導致備孕夫妻“孕氣”不佳。
該所研究人員在美國《臨床內(nèi)分泌學與新陳代謝雜志》上報告說，他們在2005年至2009年間研究了501對有懷孕計劃的夫妻，這些夫妻都不存在不育問題，其中女性的年齡介于18歲至44歲之間，男性年齡均大于18歲。
參與研究的夫妻都在研究開始時抽取了血液，以測量他們的膽固醇水平。在為期一年的跟蹤研究中，347對夫妻成功懷孕，54對夫妻失敗，另有100對夫妻退出研究。
研究人員發(fā)現(xiàn)，夫妻中只要有一方膽固醇高，懷孕所用時間就會增加，即懷孕難度加大；如果夫妻雙方膽固醇水平均較高，則懷孕難度進一步增大。
研究第一作者恩里克?席斯特曼在一份聲明中說：“從我們獲得的數(shù)據(jù)看，高膽固醇水平不僅會增加心血管病風險，也會降低夫妻的懷孕幾率。我們的研究表明，希望懷孕的夫妻也許需要保持膽固醇水平在可接受范圍內(nèi)，從而提高成功率。這也有助保障他們的健康。”
2、饒毅：撫摸的神經(jīng)生物學
為什么你不介意其他人握著你妻子無毛的手掌，但介意他人摸她有毛的手背？
這當然違背我國俗話“手心、手背都是肉”所強調(diào)的手掌和手背無差別，俗話流行乃因我們知識有限。
要驗證手心手背有無差別，可以“以手試法”：在握手掌時撫摸對方的手背幾次，看看對方和旁觀者會如何反應(yīng)，如果當場不遭暴力，可能人家以后也怕與你交往。
手掌、手背有何區(qū)別？為什么可以通過撫摸安慰人和動物？
昨天出版的學術(shù)刊物《神經(jīng)元》發(fā)表的文章，對此方面有迄今最詳細的述評。當然，文章并非針對你和你妻子，以上比喻是為了吸引眼球。
長期以來，科學界研究軀體感覺限于痛、溫、壓/觸，近十年研究了癢（其中華盛頓大學的陳宙峰和霍普金斯大學的董欣中貢獻很大）。
最近對觸覺的研究也逐漸明確觸覺可能有兩種截然不同的模式，一般的觸覺用來辨別物體，特別的觸覺用來交流感情，所謂discriminative touch和affective touch。
我們大家常被手掌和腳掌“一葉障目”，手掌的作用特別強，我們一不小心就以為它就代表全身。其實，手掌、腳掌無毛（glabrous），其觸覺只有辨別性，無感情（也就是為什么“你不介意其他人握著你妻子無毛的手掌”）。但全身更多的部分有毛（hairy），對觸覺的空間辨別程度遠低于手掌，但起著情感交流的作用，撫摸的愉快不能通過手掌，只能通過有毛區(qū)的皮膚（包括手背，這就是為什么你“介意他人摸你妻子的手背”，雖然你無需知道其中的生物學道理）。
英國Liverpool大學的McClone等復習文獻，提出情感性觸覺與辨別性觸覺從分布在皮膚的第一級神經(jīng)元就不同，傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的通路不同，最后到達的大腦皮層區(qū)域也不同。辨別性觸覺最后到初級感覺皮層，情感性觸覺到島葉（insula）等情感性區(qū)域。
這兩個系統(tǒng)有多個差別。辨別性觸覺所用的神經(jīng)屬于比較粗、傳播速度較快的Ad類，情感性觸覺所用的神經(jīng)屬于傳播速度慢的C類。辨別性觸覺神經(jīng)末梢在有毛和無毛的皮膚下都有，在手掌的分布密集，所以手掌對觸覺的空間分辨率較高。情感性觸覺神經(jīng)末梢在無毛皮膚中缺乏，只在有毛皮膚中，所以只有后者能夠感受情感性觸覺。辨別性觸覺對他人和自我來源的觸覺無差別，有同樣的分辨率，而情感性觸覺在他人撫摸的時候效果遠優(yōu)于自我撫摸。這需要腦中有機制分別他人和自我，可能是自我撫摸時同時又沖動傳到情感系統(tǒng)告訴它不要受騙了，這是來源自我、無情感交流的意義。
這樣，也可以提出皮膚是社交器官（social organ），而且是面積最大的社交器官。有些病態(tài)可以也與此有關(guān)，比如有些人大叫：不要碰我，可能不僅是正常人避免交往的一種信號，也是病人的一種表現(xiàn)形式。輕輕的碰，不是因為產(chǎn)生一般的痛覺，而是在社交異常的人產(chǎn)生更加不愉快的感覺？
3、網(wǎng)癮少年改變了大腦結(jié)構(gòu)
解放軍第四軍醫(yī)大學、國防科技大學和長沙中南大學的研究人員在《自然》旗下的開放期刊《Scientific Reports》上發(fā)表論文稱，網(wǎng)癮少年改變了大腦結(jié)構(gòu)。
根據(jù)論文摘要：網(wǎng)癮患者表現(xiàn)為沖動控制能力差，為了更好的理解癥狀的神經(jīng)生物學機制，研究人員運用Go-Stop沖動行為范式和功能性核磁共振成像（fMRI）調(diào)查網(wǎng)癮患者反應(yīng)抑制相關(guān)聯(lián)的神經(jīng)通道。他們從中南大學湘雅二醫(yī)院招募了23名根據(jù)楊氏網(wǎng)癮調(diào)查問卷確診的網(wǎng)癮患者，其平均年齡15.2 ± 0.5 歲，他們組成了實驗組；研究人員同時從長沙高中招募了18名高中生組成對照組，其平均年齡為 15.1 ± 1.4歲。
大腦成像發(fā)現(xiàn)，健康志愿者的反應(yīng)抑制吸引了間接額葉基底神經(jīng)中樞通道，而網(wǎng)癮患者缺乏相等的有效神經(jīng)連接，顯示網(wǎng)癮患者的行為異常與反應(yīng)抑制網(wǎng)絡(luò)的異常連接性有關(guān)聯(lián)。
4、科學家發(fā)現(xiàn)庫欣綜合征相關(guān)基因
研究人員發(fā)現(xiàn)了導致非促腎上腺皮質(zhì)激素依賴性庫欣綜合征的兩種基因變異。這一成果將有助于促進開發(fā)診斷和治療該病的新方法。
庫欣綜合征是由于腎上腺持續(xù)過剩分泌皮質(zhì)醇導致的多種癥狀，包括滿月臉、向心性肥胖（脂肪堆積在心臟、腹部等中心部位的肥胖類型）、痤瘡、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等癥狀。
腦垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，該激素會刺激腎上腺分泌皮質(zhì)醇。皮質(zhì)醇與糖和蛋白質(zhì)的代謝有關(guān)，是維持生命活動所必需的激素。由于腎上腺出現(xiàn)腫瘤，即使沒有促腎上腺皮質(zhì)激素的刺激，腎上腺也會產(chǎn)生大量皮質(zhì)醇，這種情況被稱為非促腎上腺皮質(zhì)激素依賴性庫欣綜合征，不過科學界對其詳細機制一直沒有弄清。
研究人員比較了65名患者的良性腫瘤細胞和正常細胞的基因，發(fā)現(xiàn)只有腫瘤細胞中存在變異的兩種基因，其中34人（占52%）的PRKACA基因出現(xiàn)變異，11人（占17%）的GNAS基因出現(xiàn)變異。不過研究人員沒有發(fā)現(xiàn)同時出現(xiàn)兩種基因變異的人。
研究人員指出，這兩種基因會影響皮質(zhì)醇的生成。正常人在起床時會大量分泌皮質(zhì)醇，就寢時則分泌較少皮質(zhì)醇。但由于上述基因變異，患者總在大量分泌皮質(zhì)醇，從而發(fā)病
5、北京科研人員可享70%成果轉(zhuǎn)化收益
北京將出臺《關(guān)于推進科研機構(gòu)科技成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化的若干意見》，強化科研人員激勵機制，進一步調(diào)動科研人員積極性。
《意見》規(guī)定，在經(jīng)核定的崗位結(jié)構(gòu)比例內(nèi)，市屬科研機構(gòu)可自主設(shè)置科研崗位，可采用年薪工資、協(xié)議工資等方式聘任高層次人才。
同時，建立科研人員成果轉(zhuǎn)化收益分配機制，扣除科技成果的財政資金投入后，經(jīng)職工代表大會同意，科研機構(gòu)可提取70%及以上的轉(zhuǎn)化所得收益，劃歸科技成果完成人以及對轉(zhuǎn)化作出重要貢獻的人員所有。
北京市科委主任閆傲霜介紹，享受新政策的科研機構(gòu)既包括科研事業(yè)單位、高等學校中的科研機構(gòu)，也包括各類企業(yè)和社會組織中的科研機構(gòu)。
6、更有針對性檢測胃癌致病菌的試劑問世
一個研究小組開發(fā)出一種更高精度檢測幽門螺桿菌的新試劑，有望幫助防治胃癌和胃潰瘍等胃病。
幽門螺桿菌是一種單極、多鞭毛、螺旋形彎曲的細菌，感染這種細菌與胃癌之間的密切關(guān)系已被大量研究證實。目前，幽門螺桿菌的感染檢測手段之一是使用幽門螺桿菌細胞作為抗原制成試劑，來檢測血液中的抗體。
由于基因的不同，幽門螺桿菌也存在各種類型的菌株，又由于人種的差異，感染的類型也存在差異。亞洲人以往使用歐美的試劑檢測時，會有4％至5％的檢測失誤率。
為此，研究人員使用最易感染的幽門螺桿菌菌株開發(fā)出了新試劑，這種類型的幽門螺桿菌在日本人感染病例中占80％至90％。對200人試用后，研究人員發(fā)現(xiàn)檢測失誤率不到1％。
研究小組認為，雖然感染幽門螺桿菌并不意味著一定會患胃癌，但是除菌將發(fā)揮很好的預(yù)防效果。2013年2月，厚生勞動省將因感染幽門螺桿菌而導致胃炎后的除菌療法列入了醫(yī)療保險范圍。
7、早癌篩查：九成胃癌患者可免死
“日本胃癌早期發(fā)現(xiàn)率為70%，韓國55%，中國還不足15%。”蘭州大學第二醫(yī)院消化科主任黃曉俊表示，消化道癌癥早期發(fā)現(xiàn)，治愈率可達95%以上，而晚期患者治療后5年生存率不足40 %。
我國胃癌患病和死亡率均超過世界平均水平兩倍，每年約有17萬人死于胃癌，甘肅省每年診斷出胃癌、食道癌患者1.2萬人，如果早期發(fā)現(xiàn)率可達到80%，將挽救9600條生命，9600個家庭。
早癌治愈率可達90%以上
“黃主任您好！”一位中年人滿臉笑容，三步并作兩步走到黃曉俊面前，握住他的手久久不放。這位中年人叫李化新，是甘肅省民勤縣蘇武鄉(xiāng)村民。
黃曉俊愣了一下，“我做的手術(shù)太多，一下想不起來了”。李化新拿出厚厚一疊病例，黃曉俊翻了幾頁說：“這個我認識，你9月份做的手術(shù)。現(xiàn)在怎么樣，好著呢嗎？飲食恢復了沒？”“我記得你，能喝兩斤酒，麻藥麻不倒你。”“老支書，您也來啦，氣色不錯啊。”……一會兒工夫，蘇武鄉(xiāng)醫(yī)院的院子里熱鬧了起來，十多位老鄉(xiāng)你一言我一語和黃主任聊了起來，看他們紅潤的面色，開心的笑臉，你絕對想不到他們是癌癥患者，并且兩個月前剛剛做完手術(shù)。11月28日，黃曉俊帶隊來到蘇武鄉(xiāng)，回訪9月份做手術(shù)的村民們。
在甘肅省武威市民勤縣蘇武鄉(xiāng)，共有1018人參加消化道早癌篩查，確診11人患癌癥，其中9人是早期癌癥。被確診的村民由蘭大二院統(tǒng)一組織到蘭州大學第二醫(yī)院，由黃曉俊親自手術(shù)。“一天四臺，連續(xù)11臺手術(shù)，累得我犯了頸椎病。”黃曉俊笑著說，現(xiàn)在看到大家健健康康地來了，再累也值得，“因為我挽救的不僅僅是一條生命，更是一個家庭。”
黃曉俊解釋說，早期胃癌好似小樹發(fā)芽，可以連根拔除。但到了中晚期，長成了大樹就很難連根挖除。這種胃鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，就好像手背上破了一塊兒皮，醫(yī)生將這塊兒壞掉的皮剝離。手術(shù)沒有外在的創(chuàng)口，只需要住院一周左右。手術(shù)后也不需要化療、放療。這是目前最先進最成熟的治療早期消化道癌癥的手段。
除了痛苦少，這種手術(shù)方式的費用也非常低。蘇武鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長李湖清拿出了一份詳細的數(shù)據(jù)表：李化新，鄧槽村四組，胃原位癌，總費用：23972.76元,；王某某，王多林，王和村四組，食管腫瘤，總費用：21196.43元……“除去新農(nóng)合以及大病統(tǒng)籌的報銷，平均每人只需要支付四五千元。”李湖清說，癌癥可以治愈，并且只花這么少的錢，這是他當四十多年鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生想也沒想過的。
早癌初期無癥狀易被忽視
其實，早在2007年，黃曉俊就曾在武威地區(qū)開展過胃癌篩查的公益活動，當他看到當?shù)匾虿》地殹⒁虿≈仑毜睦习傩眨鳛橐晃幌漆t(yī)生，他的內(nèi)心久久不能平靜。
此次由蘭大一院、二院、武威市科技局、衛(wèi)生局等單位聯(lián)合開展的科技部惠民項目圓了黃曉俊的一個夢想——防治腫瘤，平安萬家。
項目選取武威市涼州區(qū)、民勤縣7個胃癌高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為示范基地，對該區(qū)域內(nèi)25萬人口進行胃癌防治知識的宣傳和普及。針對35至69歲胃癌高危人群做2萬例消化道早癌篩查。篩查分為呼氣檢測幽門螺旋桿菌、抽血檢測胃蛋白酶元、胃鏡病理活檢三步。
然而，就是這項救人于水火的工作，卻在初期遇到了重重困難。朱宏文是蘭大二院遺傳學研究室主任，也是項目組的骨干成員。在初期入戶動員工作中，他吃了不少閉門羹。“村民們有很多顧慮，怕我們只是來走過場的，或者是賣藥的，有的覺得做胃鏡難受。”朱宏文說，甚至在武威市涼州區(qū)黃羊鎮(zhèn)有一位36歲患者，已經(jīng)確診為早癌，卻不相信，還很生氣地說：“我能吃能喝的，為什么說我有病？還說我是癌癥？”
黃曉俊對記者說，很多胃癌、食道癌早期的患者都沒有不適的癥狀。指著李化新的胃鏡照片，黃曉俊說：“篩查時，他也沒有不適癥狀，如果8月份沒查出早癌，這個腫瘤半年后恐怕就要開腹手術(shù)了。”而由于發(fā)現(xiàn)得早，李化新只做了微創(chuàng)手術(shù)。
五級防控提高早癌診斷率
圍坐在蘇武鄉(xiāng)衛(wèi)生院的會議室里，黃曉俊對手術(shù)成功的患者們又開始了動員工作，“我希望你們能夠現(xiàn)身說法，動員周圍的親戚朋友，凡是45歲以上的，愛吃咸、喝酒、抽煙、愛吃燙飯以及上一輩有得消化道癌的，都來做一次胃鏡”。這個年齡段的人大多是家里的頂梁柱，比如吳光榮，他們一家6口，上有八十多歲的老人，下有十幾歲的孩子。此前他身體一直很壯實，能喝兩斤酒。這次一查竟然是早期胃癌。
黃曉俊表示，消化道早癌的病變一般不超過粘膜下層，絕大多數(shù)患者沒有任何癥狀，以往由于做胃鏡很痛苦、部分醫(yī)生業(yè)務(wù)不精無法識別，存在漏診現(xiàn)象，甚至一些縣級醫(yī)院沒有胃鏡。此外，我國現(xiàn)行的醫(yī)保體系未將預(yù)防及發(fā)現(xiàn)早癌納入其中。這些都是我國早癌發(fā)現(xiàn)率極低的原因。要提高早癌診斷率，就需要對無癥狀人群進行篩查，對高危人群進行追蹤，對有癥狀者進行胃鏡檢查及病理活檢。
據(jù)了解，此次項目要在甘肅建立癌癥五級防控體系：百姓有健康意識、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村民進行健康宣教、縣醫(yī)院可以發(fā)現(xiàn)早癌、市醫(yī)院發(fā)現(xiàn)早癌并治愈患者。并將此種防控體系推廣至全國范圍。
未來，黃曉俊將嘗試籌建“消化道早癌患者救助基金”。在新農(nóng)合與大病醫(yī)保之外再給患者一些補貼，以此鼓勵大家早期發(fā)現(xiàn)癌癥。
就在記者結(jié)束黃羊鎮(zhèn)的采訪時，傳來了一個好消息，黃羊鎮(zhèn)此前拒絕手術(shù)治療的36歲患者主動找到了醫(yī)院，準備接受手術(shù)。截至目前，蘭大二院共對2000多目標人群進行了篩查，黃曉俊親自對第一批篩查出的11位早癌患者實施了內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)——黏膜剝離術(shù)（ESD）。
8、院士歷數(shù)醫(yī)療領(lǐng)域九大怪象
中國工程院副院長、院士樊代明歷數(shù)醫(yī)療領(lǐng)域目前存在的九種怪象，提出改變這些怪象，需要大力發(fā)展整合醫(yī)學。
患者成了器官、疾病成了癥狀、臨床成了檢驗、醫(yī)師成了藥師、心理與軀體分離、醫(yī)療護理配合不佳、西醫(yī)中醫(yī)相抵觸、重治療輕預(yù)防、城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距大。
九個怪相
夫妻越長越像原因在細菌？
糞菌移植的原理是重建健康的腸道菌群，但對于胃腸道細菌的研究，可不僅僅局限于治療腸道疾病，在昨日的糞菌移植學術(shù)會議上，中國工程院副院長、院士樊代明指出，很多疑難疾病都和細菌有關(guān)，甚至夫妻相也與此相關(guān)。
樊代明指出，生活習慣、食物結(jié)構(gòu)的變化、抗生素的濫用以及現(xiàn)代生活的壓力，令腸道菌群失衡的患者越來越多，而腸道細菌變化肯定會影響到全身。
事實上，因為細菌各類繁多，由細菌帶來的影響也超乎人們想象，他舉例說，僅僅幽門螺桿菌這種菌就影響廣泛，“血液科的出血性紫癜、心臟科年輕人的心動過速、皮膚科的一些頑固性濕疹，都可能和此有關(guān)”。
甚至，樊代明說，夫妻越長越像也可能緣于此，他表示這并非完全是開玩笑，當然這種像不是結(jié)構(gòu)上的像，而是“一種神似”。而有分析認為，一個屋檐下的夫妻，共同的生活習慣，耳濡目染，可能細菌也有機會共享。
正是基于此，樊代明認為，腸道微生態(tài)的移植在未來將大有出息，記者了解到，目前全國已經(jīng)開展糞菌移植200多例，而南京的南醫(yī)大二附院在這個領(lǐng)域走在前列。
臨床成檢驗
光靠化驗單看病會出事
樊代明提到的九大怪象分別是患者成了器官、疾病成了癥狀、臨床成了檢驗、醫(yī)師成了藥師、心理與軀體分離、醫(yī)療護理配合不佳、西醫(yī)中醫(yī)相抵觸、重治療輕預(yù)防、城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距大。
在說到臨床成檢驗時，樊代明表示，現(xiàn)在許多醫(yī)生看病都會開一堆檢驗單，并且過分依賴檢驗單的結(jié)果。一切從檢驗出發(fā)，一切以檢驗為據(jù)，一切按檢驗斷病，一切按指標下藥，從臨床醫(yī)生徹頭徹尾變成了檢驗技師的附庸。
殊不知人是變化的，許多病人也抱怨，去了醫(yī)院就要做一堆檢查，錢花了無數(shù)不說，病還是沒查出來。“光靠化驗單看病、斷病早晚會出事”，樊代明說。
醫(yī)師成藥師
領(lǐng)導生病要吃26片藥
去醫(yī)院看趟病，哪怕只是普通的感冒，至少都要開回三四種的藥，這幾乎成為生活中的一種常態(tài)。
樊代明說，這并不正常。他的老師一輩子基本就用20多種藥治病。而現(xiàn)在，光心臟科就有200多種藥、腫瘤科則有1000多種藥，而一個大醫(yī)院僅僅“頭孢”的種類就是20多種。但是，藥的種類多了卻不一定對患者有好處。
他舉例說，自己去給患心肌梗塞的某醫(yī)院領(lǐng)導會診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者一共要吃26片藥，這種情況對肝臟的損害無疑是很嚴重的。而患者服用這么多藥的原因是，各科主任去給領(lǐng)導看病，都會從各自專科出發(fā)開藥。從各科的角度而言這是對的，但領(lǐng)導的肝臟無法承受。
后來樊代明建議停藥，領(lǐng)導只吃了一種抗凝藥，就痊愈了。
醫(yī)護配合不佳
四人骨折兩人護理不佳死亡
醫(yī)生在看病時，將心理與軀體分離，在樊代明看來，也是一個非常嚴重的問題，他甚至有些極端地表示，“醫(yī)生只會手術(shù)不懂心理，是‘獸醫(yī)’”。
俗話說，三分治療七分護理，現(xiàn)今臨床醫(yī)療與護理的脫節(jié)是另一個怪象。這一次，樊代明以發(fā)生在自家的情況作為例子，去年其愛人因為全身骨折入院，同一時期，醫(yī)院共接診了四位骨折病人，都做了手術(shù)，但最終有兩位病人因為怕動，導致肺栓塞死亡。而樊代明，則在夫人住院期間承擔了護理工作，“守了14個日夜，每天嚴格按照護理要求左右腳各捏100遍”。
樊代明表示，目前國內(nèi)的醫(yī)生數(shù)超過護士人數(shù)，“這是不合理的，正因為如此，未來，考大學護士的分數(shù)可能超過醫(yī)生，護士的工資也可能比醫(yī)生高”。
整合醫(yī)學才是根本出路
如何解決這些問題?樊代明認為，整合醫(yī)學是出路，必須整合各種學科最前沿的東西，必須把病人作為一個整體。“整合醫(yī)學和全科醫(yī)學不一樣，全科醫(yī)學只是A+B+C=和;整合醫(yī)學是A×B×C=積。前者解決‘看得了’的問題，后者解決‘看得好’的問題。”
在具體的措施上，他認為，可以通過舉辦整合醫(yī)學的學術(shù)會議、成立整合醫(yī)學的學術(shù)組織，編撰整合醫(yī)學的專業(yè)雜志、成立整合醫(yī)學研究所和專門病房等等措施來進行推進。
關(guān)于整合醫(yī)院，據(jù)悉，目前國內(nèi)西京消化病醫(yī)院已經(jīng)在嘗試。
糞菌移植有了標準化系統(tǒng)
糞菌移植，因為和“糞”相關(guān)，一些普通市民會覺得有那么一點“不衛(wèi)生”，雖然其實它移植的并非糞便，而是里面的有益菌群。事實上，此前糞菌移植的一個困惑是，其許多流程都要通過人工進行。
在昨日的腸病與糞菌移植會議上，南醫(yī)大二附院和天津大學精密儀器與光電工程學院共同宣布，今后糞菌移植將實現(xiàn)標準化，昨日，標準化糞菌移植——糞菌智能分離系統(tǒng)正式投入使用，據(jù)介紹，它可以實現(xiàn)糞菌的自動采集、分離和純化，從而使得糞菌移植能夠?qū)崿F(xiàn)全程質(zhì)量可控。南醫(yī)大二附院黨委書記季國忠表示，目前醫(yī)院方面已經(jīng)成立了腸病治療小組，今后在糞菌移植和腸道疾病的治療上，會更加規(guī)范相關(guān)診療。（
9、北京緣何成為全國看病中心
近日，據(jù)國家衛(wèi)生計生委研究統(tǒng)計和抽樣測算，2013年北京市總就醫(yī)人數(shù)達2.2億人次，其中外來就醫(yī)流動人口日均達70萬左右。北京市衛(wèi)生計生委主任方來英說，北京的三級醫(yī)院基本是“滿場”狀態(tài)，其中外來病人約占三分之一。新加坡《聯(lián)合早報》稱，因優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中，北京已成為“全國看病中心”。
政治中心、文化中心、科技創(chuàng)新中心……北京一直試圖強化這些頭銜，而“全國看病中心”的稱號并不是北京想要的。事實上，近年來有關(guān)北京人抗議外地人過多擠占本地醫(yī)療資源的抱怨也屢見不鮮。問題是，為何全國人民都愛來首都看病？
答案不言而喻。由于歷史原因，北京從全國各地抽調(diào)了太多的醫(yī)療資源，搭建了全國乃至全世界知名的眾多高水平醫(yī)院和醫(yī)學研究機構(gòu)。過去，外地患者由于經(jīng)濟和地域因素，往往選擇在當?shù)蒯t(yī)院或省會醫(yī)院接受治療。現(xiàn)在，隨著經(jīng)濟水平的提高和交通條件的便捷，外地人尤其是周邊省市的患者紛紛涌入北京，引發(fā)多家醫(yī)院“掛號難”“住院難”“看病貴”。
其實，人人都有看病的權(quán)利，也都有選擇好醫(yī)生、好醫(yī)院的權(quán)利。但醫(yī)院規(guī)模不可能無限量擴大，醫(yī)院床位增加得再快也趕不上外地人來京看病的增速。北京成為“全國看病中心”，導致在京各大醫(yī)院的醫(yī)生疲于應(yīng)付本該在基層醫(yī)院就診的常見病患者，而在對年輕醫(yī)生的培養(yǎng)、臨床疑難問題的研究方面投入的精力越來越少。另一方面，患者的增加使醫(yī)務(wù)人員不堪重負，服務(wù)效率下降，容易導致醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張。因此，無論從哪個方面看，政府部門都應(yīng)重視解決過多外地患者來京看病這一問題。
筆者認為，在醫(yī)改已進入深水區(qū)的當下，有關(guān)部門應(yīng)將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的配置作為下一步改革的重中之重。這需要衛(wèi)生部門加大對地市級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的撥款和人才培養(yǎng)力度，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的良性運行機制。同時，管理部門應(yīng)進一步為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)創(chuàng)造條件，鼓勵優(yōu)秀醫(yī)師在不同等級、不同區(qū)域的醫(yī)院之間流動，有效盤活基層醫(yī)療機構(gòu)閑置的醫(yī)療設(shè)備，使異地患者能就近享受到首都知名醫(yī)院才能提供的高水平醫(yī)療服務(wù)。此外，可以考慮組建由北京知名醫(yī)院牽頭、基層醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助的醫(yī)療聯(lián)合體，通過在外地組建分院、設(shè)置專家出診日、探索聯(lián)合會診等形式，實現(xiàn)大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的資源流動，以有效解決看病難問題。
10、專家激辯處臨床使用邊緣的線粒體替換技術(shù)
------三親胚胎算不算“設(shè)計嬰兒”
英國紐卡斯爾大學神經(jīng)學家Douglass Turnbull經(jīng)常遇到很多患有無法治愈的致命性疾病的患者。但當遇到Sharon Bernardi及其兒子Edward時，Turnbull感到了從未有過的無助。
Bernardi的前3個孩子在剛出生時就夭折了，死因是血管里積累的一種令醫(yī)生費解的酸。因此，當Edward將健康長大時，Bernardi感到非常欣慰。Bernardi回憶道：“他完成了一系列里程碑式的事件：他能坐，能爬，14個月時就學會了走路。”但當Edward兩歲時，他走幾步路后就容易摔倒，最后發(fā)展為嚴重癲癇。1994年，Edward 4歲，他被診斷為利氏病，這是一種影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的線粒體病。醫(yī)生告訴Bernardi，如果她的兒子能活到15歲，就將是一個巨大的奇跡。
Turnbull回憶起此事時感到很絕望，他說：“不管我們做什么，我們都無法幫助像Bernardi這樣的家庭。”這種挫敗感激發(fā)Turnbull開始研究輔助生殖技術(shù)以預(yù)防類似利氏病這樣的疾病。利氏病的病因是兒童線粒體（細胞中制造能量的結(jié)構(gòu)）突變導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生退行性損害。線粒體有自己的基因組——名為線粒體DNA，基因突變將導致諸多綜合征。
對于線粒體疾病患者來說，要想擁有一個親生的健康后代，最好的辦法是將發(fā)生突變的線粒體核基因取出，并將其與捐贈者健康的卵子相結(jié)合。這一過程被稱為體外受精（IVF）。Turnbull和其他研究者已經(jīng)在小鼠、猴子和人工培養(yǎng)的卵細胞上測試了該技術(shù)。現(xiàn)在，他們表示，是開展人體試驗的時候了。英國議會決定在今年晚些時候?qū)υ撎嶙h進行表決；如果得到通過，英國將成為首個允許對未出生嬰兒進行基因改造的國家。
但一些科學家對該技術(shù)的安全性表示擔憂，越來越多的積極分子、論理學家、政治家認為，如果該法案通過，將導致一大批“設(shè)計嬰兒”的出現(xiàn)。畢竟迄今為止，改變物種遺傳性狀的基因?qū)肴允莻惱淼赖律系慕伞Ｓ捎诿绹部紤]放行類似的技術(shù)，因該美國監(jiān)管部門和科學家也密切注視著這場發(fā)生在英國的辯論。干細胞基金會（一家位于紐約市的非營利性研究機構(gòu)）科學家Dieter Egli說：“我欣賞英國取得的重要進展。我認為在這方面英國遠遠走在美國的前面。”
致命的遺傳
學界普遍認可的理論提出，線粒體曾是一個獨立存在的細菌，之后被“固定”在宿主細胞中，旨在促進細胞生成能量運送分子ATP的能力。因此，每個線粒體都有自己的基因組，但并不是所有基因都在發(fā)揮作用——例如人類線粒體基因組就有37個無價值的基因。
和細胞核中的基因（來自父母雙方的染色體）不同，人體的所有線粒體都來于母親的卵子。和核基因組相比，線粒體基因組較不穩(wěn)定，發(fā)生隨機基因突變的概率要高出1000倍。每5000個新生兒中，就有一個患有因線粒體突變而導致的疾病。這種突變會影響大腦和肌肉中消耗能量的細胞。病情的嚴重程度取決于母親遺傳給孩子缺陷線粒體的數(shù)量。
20世紀70年代末，Turnbull首次對粒線體疾病和能量代謝產(chǎn)生興趣。當時他是神經(jīng)內(nèi)科的一名初級醫(yī)生。英國空軍的一名士兵來到Turnbull所在的診所。這名士兵患上了一種奇怪的病：不管什么時候，只要他向前走，他的肌肉就突然僵硬，迫使他停下。Turnbull懷疑他患上了某種線粒體疾病——盡管他的推測是錯誤的，但Turnbull對該領(lǐng)域的興趣愈發(fā)濃厚。
Turnbull發(fā)現(xiàn)，線粒體疾病的治療方法非常有限，例如給病人開抗痙攣藥防止癲癇發(fā)作，而不是找到根本的生物學病因。
20世紀90年代中期，Turnbull遇見了Bernardis，肌活組織檢查確診Bernardi攜帶突變的線粒體。Bernardi說：“Turnbull簡直不敢相信，他認為我看起來就是個健康人。”這一診斷幫助Bernardis了解了自己和家庭的健康問題。Bernardi的媽媽也失去了幾個孩子，并且在五十多歲時飽受心臟疾病困擾。Bernardi的表妹和其他幾名家庭成員也遭受過喪子之痛。Bernardi說：“這是整個家族的災(zāi)難。” Bernardi的悲劇促使Turnbull下決心找到防止嬰兒遺傳母親突變線粒體的方法。
其他人也有類似的想法。20世紀80年代，胚胎學家以小鼠為研究對象，使用原核移植技術(shù)研究卵細胞細胞質(zhì)的作用。這一過程包括將一個受精卵中的核DNA移植到另一個受精卵中——保留該核DNA中的絕大多數(shù)成分，包括線粒體。1996年，研究人員提出，類似的技術(shù)能阻止人類卵子中線粒體疾病的傳播。
2000年起，Turnbull的實驗室開始復制小鼠研究。他和紐卡斯爾大學生殖生物學家Mary Herbert與Alison Murdoch計劃以未成功受精、沒有希望生成胚胎的卵子為研究對象。
他們花費了18個月說服監(jiān)管部門同意這一研究。英國人類受精與胚胎管理局（HFEA）兩次拒絕了該團隊的申請，理由是該程序?qū)⒏淖兟炎拥摹斑z傳結(jié)構(gòu)”——根據(jù)1990年出臺的生育胚胎法令，這樣的行為是違法的。作為回應(yīng)，研究人員指出，這一術(shù)語很模糊且并不適用于原核移植。他們第三次提出了申請，2005年，這一要求獲得了批準。
相關(guān)問題
人類卵細胞只有0.1毫米寬，原核移植必須在顯微鏡下才能進行，且需要在經(jīng)過特殊設(shè)計的房間內(nèi)——保證溫度的可控和空氣流向。Herbert說：“當做這項實驗時，我們都屏住呼吸，盡力控制手不顫抖。”
在2010年5月發(fā)表的一篇論文中，紐卡斯爾大學的研究人員指出，他們曾經(jīng)采用的異常受精卵在經(jīng)過原核移植后，被置于人工培養(yǎng)的環(huán)境中。至關(guān)重要的是，被移植的原核幾乎沒有攜帶線粒體，意味著由此產(chǎn)生的胚胎能在很大程度上“遠離”致病的突變體線粒體。
但該過程仍存在很多問題。這種移植的有效性有多大——接受移植的婦女有希望懷孕嗎？該過程會引起阻礙發(fā)展的分子或基因變化嗎？英國政府會允許這種技術(shù)在診所中開展嗎？
前線戰(zhàn)場
2010年，紐卡斯爾大學的研究團隊要求英國政府考慮修改法律。之前的法律禁止科學家對人體進行線粒體DNA替代療法。這一要求迫使政府召開了一系列聽證會，獨立科學家、生物倫理學家、監(jiān)管者、公眾和其他人員都參與其中。另一場科學審查也將在接下來的幾周開始。
倫敦市維康信托基金會（英國最大的生物醫(yī)學研究慈善組織）資深政策顧問Nancy Lee說：“這場科學審查是以實證為基礎(chǔ)的決策的良好范例，盡最大可能保證了公眾的知情權(quán)。” 維康信托基金會已經(jīng)向Turnbull的團隊提供了總計440萬歐元（約合740萬美元）的資助，并在敦促政府修改法案的過程中發(fā)揮了政治影響力。
先前的數(shù)個研究已經(jīng)證實，針對小鼠、果蠅和其他生物體的線粒體替換技術(shù)鮮少引發(fā)呼吸系統(tǒng)、認知能力和生育能力方面的問題。德國蒂賓根大學進化生物學家、科學審查小組負責人Klaus Reinhardt質(zhì)疑，是否有足夠的安全數(shù)據(jù)能確保臨床試驗向前推進。
一些批評者使用了非常情緒化的語言。3月，在一場議會辯論和《每日電訊報》的專欄里，保守黨議員Jacob Rees-Mogg將線粒體替換技術(shù)等同于克隆。他說，該技術(shù)將導致優(yōu)生學的濫用。“在英國，我們對轉(zhuǎn)基因作物尚且存在很大擔憂，但我們竟然魯莽地推動一項有關(guān)‘轉(zhuǎn)基因嬰兒’的運動。”
2013年3月，在一封寫給《紐約時報》的信中，一個由幾十位學者和就職于宗教機構(gòu)的生物倫理學家組成的國際聯(lián)盟也表達了類似情緒。他們表示：“線粒體替換技術(shù)正在為進一步的遺傳改造放行，將帶來不可預(yù)見的后果。”
為了打消這些顧慮，Turnbull和其他支持者表示，這項技術(shù)將僅應(yīng)用于避免嚴重的線粒體疾病。研究人員也公開了病人的故事，例如Bernardi一家的困境。他們把線粒體替換比作更換相機的電池，并表示線粒體DNA僅占整個基因組的一小部分，幾乎不會影響一個人的遺傳性狀。Turnbull說：“在我看來，這絕不是一場災(zāi)難。此外，這也不是‘設(shè)計嬰兒’。我們正在做的事情，旨在預(yù)防嚴重的、危及生命的致殘疾病。”
